有「小郭雪芙」称号的29岁女星曾智希最近坦言自己罹患「子宫颈癌前病变第三期」，当初先是做抹片发现异常，接受HPV人类乳突病毒筛检后，发现是「最可怕的第16型」，进一步切片才确诊是癌前病变第三期，赶紧手术处理。
癌前病变代表得了癌症？为什么需要手术治疗？
随着子宫颈抹片筛检的普及，子宫颈癌发生率已明显下降
虽然在抹片筛检的推广下，第一次检查就发现癌症的病患相当少，但体检代检认识的妇产科医师李伟浩表示，癌前病变约占整体抹片结果的1成，抹片异常报告中，大部分是癌前病变。这也导致多数女性看到检查报告显示「癌前病变」，甚至标示轻度、中度或重度病变，还是惊慌不已。
９成子宫颈癌前病变患者 ２年内会自行恢复
「细胞病变过程还没侵犯到细胞基底层的时候，都叫癌前病变，还不是癌症。」李伟浩表示。
体检代检认识的医师陈思铭解释，子宫颈癌大多是感染人类乳突病毒（HPV）引起，导致细胞异常增生或出现不正常细胞，但这还在癌前变化的阶段，如果从子宫颈上皮细胞侵犯穿过基底层，才是真正的癌症。
癌前病变和真正的子宫颈癌一样都有分期，根据细胞分裂程度分成轻度（第一期CIN1）、中度（第二期CIN2）、重度（第三期CIN3）。但陈思铭说，重度癌前病变细胞和子宫颈癌细胞在病理学上难以清楚分辨，几乎可算是原位癌。
从感染HPV发展到原位癌，大约10～15年，而每一个分期的进展变化平均约3～4年，李伟浩指出。
不过，绝大部分人能靠着自体免疫力清除病变细胞，将近9成的轻度癌前病变患者，2年之内会自行恢复；即使中度病变，也有5成患者2年内会恢复，但若到了重度，则几乎不会再恢复。
轻度病变可观察 中、重度建议圆锥状切除
因此，一般来说，轻度癌前病变通常建议先观察，重度则需接受子宫颈圆锥状切除手术治疗，将子宫颈病变的细胞进行局部切除；至于中度病变，如果没有改善，也可直接做圆锥状切除手术，避免病毒持续感染，侵犯至基底层，成了真正的侵袭癌。
但切除手术可能增加不孕及流产风险。李伟浩解释，子宫颈就像一道挡住胎儿的门，阻挡宝宝出来，正常情况下，怀孕后期即将分娩时子宫颈才会打开。但圆锥状切除术会让子宫颈变短，可能造成子宫颈闭锁不全，子宫颈提早打开，提高流产风险。
此外，手术后的伤口愈合也可能让子宫颈变得狭窄，精子无法顺利从子宫颈到达子宫内，造成不孕。
不过陈思铭指出，临床上因为做圆锥状切除手术造成流产或不孕的案例不多，若重复感染、再次引发癌前病变，如不需要保留生育能力，还是可以考虑进行全子宫切除或子宫颈切除。
（子宫颈抹片检查仍有一定比例的伪阴性，若加做人类乳突病毒筛检，准确度可达8成以上。）
HPV16型最凶猛 加做HPV筛检准确度可达8成以上
但人类乳突病毒真的还分成「最凶猛可怕」或「威胁性比较低」的吗？光做抹片检查不够吗？
「抹片不是百分之百准确，有18％～22％的伪阴性，如果检查正常，不一定绝对没问题，」陈思铭说。
甚至有研究报告指出，抹片的准确率只有45～80％，要视抹片采集的位置和抹片质量而定，李伟浩表示。
而且HPV是个大家族，人类会感染的大约有30～40种，其中会造成子宫颈癌的高危险型别包括16、18、31、33、45、52、58，16和18型在亚洲更常见，其中又以16型最危险，子宫颈癌或癌前病变患者一半以上是感染第16型。
李伟浩表示，HPV筛检会看10几个病毒型别，报告中则会显示是否感染高危险或低危险型别。由于抹片报告不一定完全准确，感染HPV病毒也有可能自行恢复，建议女性朋友可以搭配抹片报告来决定后续处理方式。
体检代检认识的医生说，同时做抹片＋HPV筛检，准确率可达88%，如果两者检查结果皆正常，建议3年后再做一次即可。而且较少见的子宫颈腺癌，因为病变细胞在子宫内颈，抹片不容易采样到，可能连续多年抹片检查正常，发现时却已经是侵袭癌。
